国家医保局：全国各统筹地区2025年底前实现即到
作者：bet356官网首页日期：2025/10/18 浏览：
国家医保局今日发布《关于全面推进医保资金即时结算改革扩大规模、提高质量的通知》，要求全国各协调地区在2025年底前开展即时结算。国家医保局要求全面推进即时结算改革。到2025年底，全国所有协调地区都要实现即时结算。到2026年底，实时结算资金占地方医保基金月结算资金的80%以上。结算资金涵盖职工医疗保险基金（含生育保险）和城乡医疗保险基金。条件允许的，可以探索将大病保险基金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。定居者资金用于支付普通门诊、慢性疼痛门诊、住院、分娩、药店购药等医疗费用。可以逐步探索将其他领域的医疗费用纳入即时结算范围。到2026年底，定点医疗机构即时结算比例达到80%以上。推动二级及以上定点医疗机构全部缴费，鼓励一级及未指定定点医疗机构纳入即时结算范围。符合条件的定点零售药店将逐步纳入即时经营机构范围。指导省医保部门协调本地区定点医疗机构原则上次月10日前申报医疗费用。各地要进一步规范实时结算流程上，利用信息技术提高实时结算效率，缩短结算周期，对定点医疗机构结算资金拨付期限自申请截止日次日起不超过20个工作日，力争次月月底前拨付。强制实行特殊个案申请审核周期，进一步提高医保基金结算拨付效率。各地可根据本年度保险基金预算、上年医保基金支出情况等，合理确定实时结算拨付比例。强化审核控制机制。各地要严格把握分析门槛，避免资金安全面临风险。依托全国统一医保平台，定点医疗机构上传医疗费用智能分析全覆盖，倍增tful 数据需接受人工审核。按一定比例进行人工抽查。违规费用按月扣除。健全考核监督机制。将实时结算纳入定点医疗机构医疗保障服务协议管理范围，做好费用分析、结算、午睡考核等工作。将实时结算纳入内控管理范围，重点关注企业财务核对和财务管理、资金拨付准确性、日（周、十日）拨付与月审核结算衔接等问题。完善风险预警机制。加强定点医疗机构异常实时结算数据监测。出现可能影响医保基金运行安全的情况时，可进行约谈提醒、暂停扣除必要时确保医保基金安全。定点医疗机构暂停或者终止医疗保障服务协议等影响资金安全的，必须及时暂停或者终止即时协议。
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